“心脏就像是一个水泵,有4个房间让水通过,一旦出现故障,比如左心室的门因为太厚重而打不开,就会导致这间房里涨水以致‘爆仓’,整个水泵甚至都会丧失功能,俗称‘心跳骤停’,这些都是死亡的危险因素”,江西省人民医院心内科副主任赖珩莉主任医师提醒广大群众,越来越多的心脏病患者同时患有2种及以上心脏病,患者应正确认识疾病的危害,不可小病拖成大病、单一病症拖出更严重的并发症,“心脏病患者应及时就医,接受规范治疗”。5月28日,江西省人民医院心内科电生理病区赖珩莉团队成功完成首例肥厚型梗阻性心肌病合并房颤射频消融术,为该类型病人提供了新的治疗选择,目前该术式在江西省内尚未见报道。58岁的刘女士家住南昌,因“反复心悸、胸闷6年”于2019年5月25日入院。患者6年前因心悸、胸闷,诊断为肥厚型梗阻性心肌病、房颤,曾于2015年在外院就诊,行左室测压,测得主动脉跨瓣压差达113mmHg(正常值≈0),外院医生建议患者行外科手术,患者拒绝,此后一直行内科保守治疗。此次于5月24日患者再发房颤,心悸、胸闷明显加重,由家人送至江西省人民医院急诊科,再转入心内科电生理病区进行治疗。入院后完善检查发现,患者房颤心率维持在170次/分左右(正常值60~100),心脏超声可以看到室间隔厚度达29mm(正常8-10),左室流出道存在梗阻,给予控制心率等内科保守治疗,但效果不佳。刘女士病情危重,科室讨论认为“肥厚型梗阻性心肌病”导致的并发症——“流出道梗阻”是高危猝死病因,再加上房颤导致的心率过快,进一步加重了患者的病情。在这种情况下,如果能够把两个致病环节同时去除,该患者生存下去的可能性将大大提高,近年国内少数中心开始采用射频消融术“一站式”解决两个问题,手术效果和安全性都能够保证,于是赖珩莉向刘女士提出了通过射频消融术将心肌病和房颤“一箭双雕”的想法。经患者和家属同意,经过一系列的准备,5月28日手术顺利开展,在赖珩莉的指导下,由方雁医生主刀完成。术中先行处理持续性房颤,在消融过程中患者房颤变为房扑,继续标测房扑,消融后患者心跳恢复正常。这时医护人员应用最新的心内超声导管,描记患者肥厚型心肌病流出道最肥厚位置和“SAM”区域(需要进行干预的地方),在以高能量消融后,超声导管可以看到肥厚的室间隔原先不协调的运动消失了,梗阻得到解除,血流畅通了。此时经左室压力测试,发现左室跨瓣压差在静息状态下已经变为0mmHg,而在异丙肾上腺素负荷后仅有15mmHg,远远好过文献提出的跨瓣压差下降>50%就是有效的标准。现患者经过后续治疗得到好转,已好转出院。赖珩莉主任介绍,江西省人民医院房颤射频消融术是常规开展手术,自房颤中心成立以来,前来求治的病人数量明显增多,但肥厚型梗阻性心肌病的消融尚属首例。与外科手术相比,介入消融手术“微创、疗效好、并发症少”,且花费要更少。20世纪70年代至今,外科室间隔切除术、双腔起搏及乙醇室间隔化学消融术先后被用于肥厚型梗阻性心肌病的治疗。其中,外科手术曾被认为是非药物治疗的“金标准”,但创伤较大。化学消融能改善肥厚型梗阻性心肌病患者的症状,且长期预后良好。然而,间隔支动脉存在一定的解剖变异,不是总与梗阻部位相匹配,因而在一定程度上限制了其效果。此外,若乙醇向非间隔支动脉渗漏,则会造成严重和广泛的心肌坏死,其后果是灾难性的。射频消融术系通过导管释放射频电流,使组织内温度升高,细胞内外水分蒸发,在局部产生界限清楚的凝固性坏死,很少破坏周围正常组织。目前,射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病尚处于起步阶段,但其作为一种创伤小而有效的治疗方法,无疑为这一类的患者打开了一扇新的大门。
互联网给每个医生平等机会现在是打造个人品牌最好的时机。微博、微信是数亿用户的自媒体平台,各种医学媒体平台也是异军突起,玩法很多,使得个人品牌的打造有了非常好的条件。关键看你能花多少心思。1. 利用有价值的平台 医生所具备的专业化的知识技能特别容易在这个环境下「脱颖而出」,利用好社交媒体工具,提供有价值的健康医疗知识,与更多大众建立「连接」,你就可能有更多机会。目前从平台数据可见,使用这些平台的医生越来越重视他们个人品牌的提升。据某医生用户透露,现在他出门诊,找他的病人比找他老师的病人还多,因为他利用了这些的手段去宣传自己,打造自身在患者间的影响力。这种事情,回到十年前,放在哪个医院都几乎不可能发生。2. 科普文章是不错的选择无论你是年轻医生还是顶级专家,做科普仍是打造你自身品牌的一个特别好的方式,互联网裂变式传播也会让你的价值无限放大。对于普通人来说,了解医学知识是必须的但又是极其枯燥乏味的。如果你能用浅显的语言阐释医学原理,就有机会获得大家的关注并被认可。如何迈出科普第一步?现有的很多平台都可以让大家施展功力。从这些已有的平台入手,建设品牌事半功倍。也可以选择做自媒体,经营自己的微博、微信公众平台、知乎等。3. 搭建纽带医生要传播的东西是什么?不光是你的技术、专业,其实还有你个人人格的东西。举个小例子,朋友圈的医生朋友分别呈现了不同的状态:有些医生的朋友圈更注重于讲自己的技术,比如今天做了一个多么牛的手术,或者最近做了什么成就,这群医生很少讲他从医经历的人生感悟、故事,总感觉少了一点什么。另外一群医生,他们经常会分享他生活小事、行医故事甚至人生感悟,而这些医生往往让我感觉更有温度,也更值得信赖。对这些医生朋友有一些基本了解,他们朋友圈状态其实也侧面反映了他们自身的「软实力」。打造品牌,专业技术是「内核」,让人觉得「有温度」是你的「软实力」。作为患者,我更愿意选择这些更有人情味的医生。医生需要有圈子和同行认同讲了这么多面向患者的品牌打造。问题来了,医生同行之间需要品牌建设吗?对于医生品牌的建设,还有一点不能忽略,就是自己在同行之间的影响力和品牌。2012 年《目标营销》4 月刊提到了医生也要学会向同行营销。每年美国 3 亿多的人口中,有近一半的人会找新的医生看病。其中 40% 会自己找医生,而另外的 60% 则会相信他们现有的医生的推荐。身为医护工作者,你身边的家人朋友或者患者让你帮忙推荐一位医生,此时同行之间的品牌优势就凸显了。往往这种优势更具有说服力。比如外科,要想找靠谱的医生开刀,不迷信职称头衔,而是找个熟悉点儿的本院医生打听,特别是那群常年驻扎在手术室里的医护朋友们,毕竟医生手术水平尽收眼底。同行推荐,往往更靠谱。「你是被医生推荐的医生」,也往往会更让患者更加信任。如果你打算跳出体制:若你还在公立医院,利用你现在能接触更多病人的机会,认真对待每一位找你看病的病人,帮助他们,让他们认可并追随你。同时,利用不同的传播渠道和专业优势,扩大在大众间的影响力;通过坚持不懈的专业修炼和技术打磨,获得同行认可。若你现在跳出体制,打算开办诊所。那么,前期花再多精力在品牌建设上都不为过。患者预约管理、行政物资管理、报表统计等一系列繁琐事宜,专业团队来帮你搞定。 作者:大桔
再小的个体,也有自己的品牌!随着国家医改以及《意见》等政策落地,医生自由执业正成为趋势,而伴随而来的问题是,随着大量医生的自由执业,如何塑造个人品牌成为未来的关键点。塑造个人品牌成为关键换句话说,医生多点执业后,将从传统的患者到医院被分配医生,转变到以后的患者到某个平台如好大夫在线上去指定找某个医生。区别在于,前者是医院作为汇流点分配患者,而后者是靠医生自己的口碑吸引患者。个人品牌,就是提到相关话题就能想到你打个比方说,广东妇儿医院的黎凡医生,是国内治疗唇腭裂的专家,患者在提到唇腭裂相关治疗、手术话题时候,就会想到黎凡医生,这就是医生在患者心智中的认知,也是其个人品牌的体现。当医生开始走出体制,到移动医疗等平台上多点执业时,如何让患者知道你张医生是谁?提到你擅长的领域的时候,第一时间想到的会不会是你?这个问题很关键,直接决定了未来患者的选择权,比如说医生甲、乙两人,患者小张身边的人对甲医生知道的不多,而对于乙医生却都赞不绝口,同平台下肯定是优先选择乙医生。要先找准自身的定位打造个人品牌先找准自身的定位与商业品牌一样,个人品牌的塑造也是需要找准自身的位置,即自己擅长的什么,对于自身来说最有竞争力的地方在哪里?或者是说你想成为什么,又可以与自己擅长领域相结合的。比如说,你是心脑血管的医生,你想成为该领域的权威或者前十大类似荣誉,那么,如何将自己“心脑血管权威专家”的形象移植到患者心智中,就是接下来的关键点,这就需要做好职业规划,找准优势,并将这种优势树立并逐步加深加强!传播分享知识,持续加强营造自身优势在当前信任缺乏的情况下,分享干货知识,是医生塑造自身信任状的关键点。俗话说的好,行家一出手,就知有没有。光挂个“心血脑管权威专家”“儿科医生”名头是不够的,需要内容来支撑。分享知识的好处在于,一来可以获得移动医疗或其他平台流量支持,让更多人认识你;二来可以梳理与巩固自身专业,加深专业度,为持续优势的塑造奠定基础。现在很多移动医疗平台都在大力扶持与打造医护学术圈,比如好大夫在线的学术圈等,走在前面吃螃蟹的医生,肯定是收获红利期的人。通过分享知识,获得相关媒体转载、报道,将成为医生的信任值支持点。通过持续输出来加强优势塑造所以,必须围绕自身的定位,来进行相关的内容输出,比如儿科医生在移动医疗平台、医疗问答等地方分享输出儿科内容,以家长关心的内容来营造自身专业形象,再通过其他的荣誉、职称、经验以及患者口碑等运营匹配,在患者醒目中逐步形成认知,想到儿科相关就能想起你。这样既可引流,又能营造口碑。塑造形象上要接地气有个性前面讲了知行合一,即我的知识、职称与荣誉,是可以支撑我的名头(定位)。除了这个外,还需要考虑到传播性,就是要有一定的内涵与个性。个人品牌的内涵上,传统的权威、严肃、不拘言笑的医生个性形象不大适合当下的主流传播媒介。移动互联网时代,对于趣味、诙谐、和蔼可亲、接地气的形象更容易被人所接受喜欢。所以说,在塑造自身品牌的过程中,医生一定要注意结合当下流行元素,比如在行文中加入互联网语言,文章以趣味式呈现,而不是专业满满让人看不懂,高高在上只会让人无感。要建立医患的信赖关系建立医生品牌回应与医患关系在好大夫在线等移动医疗或其他平台上,要积极回应患者的咨询,这里面需要注意几点:响应度、交互性与回访力。在患者与医生的接触中,会在心中形成一个对于医生的形象感知,比如这个医生很和蔼、医术高;或这个医生脾气差等。因为医生回应的不同,在患者心中的形象感知也不同,其实医生的医术很难形成差异化认知,而服务与态度反而容易成为差异化的标签。比如响应度高的医生,肯定比迟迟不理人的医生更受欢迎。与患者的持续交互、回访,将会更容易树立信任关系,也将会形成口碑在患者之间口口相传。总之,打造个人品牌,需要做的就是,找好自身定位,持续不断加强塑造自身优势领域,并深入到患者心智中去,用接地气的个性形象和患者打成一片,建立起长期信赖的医患关系,让更多人知道并愿意传播你。
使用降压药物能够有效降低血压,保护靶器官、减少心脑血管事件的风险。在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用,也要充分认识到该药物的注意事项,才能真正做到安全有效的控制血压。利尿药的注意事项(1)应用噻嗪类利尿药进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量,避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降,可单用,也可与其他类降压药物如 CCB 类、ACEI 类和 ARB 类联合应用,可协同降压。(2)最好晨起时服用,在每天的同一时间服用。不宜在晚上,因为夜间血流速度慢,血黏度高,利尿后,会使血黏度进一步增高,增加血栓风险;再者晚上用利尿剂,小便次数增多,影响患者睡眠而间接影响血压。(3)腹泻时不宜应用利尿剂,因腹泻会使血液浓缩,血黏度增高,利尿会增加血黏度,血栓和心梗发生概率增加。(4)长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾,以防血钾过低或过高。(5)对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药,如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺;噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。(6)高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者,尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药,如长期或大剂量应用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。(7)利尿剂对性功能有一定的影响,长期使用噻嗪类利尿剂的男性,3%~32% 出现性功能障碍 [1],可引起勃起功能障碍和性欲减退,精子数目减少,停药后症状可减轻或消失。β- 受体阻滞剂的注意事项(1)运动员慎用。(2)要从小剂量开始,切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化,以避免心动过缓的发生。(3)糖尿病患者的血糖水平波动较大时,β- 受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。(4)可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢异常,而加重支气管哮喘及糖尿病,血脂升高,加重心衰,因此有慢性肺部疾患及哮喘,糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。(5)若没有医师指导,不得突然停药或变更剂量,突然停药可出现交感神经活动亢进,血压急剧升高,心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死,所以长期服用β- 受体阻滞剂患者不可突然停药,必须停药时要注意逐渐递减剂量每 2~3 天剂量减半,整个撤药时间应至少持续 2 周。(6)β- 受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用,因此不宜与维拉帕米合用;不主张与利尿剂配合使用。CCB 类药物的注意事项(1)目前因短效CCB 用药后血压下降过快,易引起低血压反应,反射性引起心率增快,血压波动较大,目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定,多主张使用每日 1-2 次的长效CCB。(2)初始用药时,少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。 如初始小剂量用药,适应后逐渐加大剂量,这些不良反应会较轻微。(3)双下肢轻度凹陷性水肿也是CCB 的常见副作用,如在应用 CCB 时加用小剂量利尿剂就可以缓解,并可增强降压的效果。(4)CCB 和β- 受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间,特别对于老年人,在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者,在使用这两类药物时,要密切关注心电图监测 [2]。ACEI 类药物的注意事项(1)该类药物应从小剂量起开始使用,并逐渐加量到起效,尤其是肾动脉粥样硬化的老年患者,避免血压过度降低。患者要定期做肾功能和血钾测定。(2)严重肾功能不全 (肌酐清除率<30 ml/min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者,使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。(3)对于双侧肾动脉狭窄、脱水者以及孕妇应禁用该类降压药物。(4)ACEI 由于抑制醛固酮的释放可以引起高血钾 ,尤其在肾功能不全或合用保钾利尿剂或口服补钾药物时更容易发生 [4]。(5)ACEI 类药物会导致头晕、眩晕等不良反应,所以驾驶及进行高空作业的人慎用。(6)如果患者使用该类药物期间出现干咳,若不能耐受应及时停药,并改为其他降压药物进行治疗。(7)如果患者用药期间出现低血压现象则应让患者躺下,该症状会立刻减轻,一旦患者血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。(8)患者在使用 ACEI 类降压药物期间同时使用胰岛素或口服降糖药容易引发低血糖,所以应对同时联用上述药物的患者进行密切的血糖水平监测,一旦患者出现严重的低血糖时,应及时静脉推注葡萄糖溶液进行治疗。血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。(9)对于正在使用非甾体抗炎药与选择性环氧化酶 -2 抑制剂的患者,使用 ACEI 时会导致 ACEI 的作用削弱,并且进一步导致肾功能损害,甚至发生肾衰竭。ARB 类药物的注意事项(1)使用时要减量,避免用量过大,血压下降过快而致肾功能恶化。(2)用药前注意查血生化、肝功能及血钾。(3)可在进餐或空腹时服用,最好在每天的同一时间服用。(4)严重肾功能不全 (肌酐清除率<30 ml/min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者,使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。(5)因 ARB 药物会导致头晕、眩晕等不良反应,所以驾驶及进行高空作业的人慎用。(6)妊娠期高血压及哺乳期女性患者不可用。(7)对于正在使用非甾体抗炎药与选择性环氧化酶 -2 抑制剂的患者,使用 ARB 会导致肾功能损害,甚至发生肾衰竭。α 受体阻断药的注意事项(1)用药后不仅要测定卧位血压,还应测定站立位或坐位血压;患者在用药后出现不适症状时要采取仰卧位,密切关注血压,血压过低可采用升压药纠正。最好采用坐位服药。(2)在给药初期或突然增加剂量的情况下,易出现体位性低血压而引起起立时头昏、眩晕、恶心、胸部不适、呼吸困难等症状,因而对于从事高空作业,驾驶汽车等风险性较高的工作人员不易使用。如果药物过量引起低血压,患者应立即平卧,取头低位。(3)服用时宜将药片完整吞服,不宜咀嚼、掰开或碾碎,因容易引起一过性血药浓度升高而出现副作用的可能性增大。如大便中出现药片类似物,系排出体外的药物空壳,无需担心。(4)已知对其任何成分过敏者禁用;近期发生心肌梗死者禁用;有胃肠道梗阻或任何程度的胃肠道腔径缩窄病史者禁用。(5)特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。(6)易致胎儿畸形,故怀孕哺乳期妇女不易使用。其他类型降压药的注意事项(1)硝普钠对光敏感,溶液的稳定性较差,滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去。溶液的保存与应用不应超过 6~8 小时。溶液内不宜加入其他药品。硝普钠注射液只可静脉慢速滴注,切不可直接推注。最好使用微量输液泵,这样可以精确控制给药速度,从而减少不良反应发生率。麻醉中控制降压时突然停用硝普钠,尤其血药浓度较高而突然停药时,可能发生反跳性血压升高。对诊断的干扰: 用硝普钠注射液时血二氧化碳分压 (PCO2)、PH、碳酸氢盐浓度可能降低;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高;其超量时动脉血乳酸盐浓度可增高,提示代谢性酸中毒。(2)利血平对萝芙木制剂过敏者对利血平也过敏,包括含利血平的复方制剂,如复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平等。过敏患者、体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森病、癫痫、心律失常、心肌梗死、心脏抑制、呼吸功能不全、消化性溃疡、胃肠功能失调、胆石症、高尿酸血症和有痛风病史者、慢性肾功能不全慎用。参考文献:[1] Van dijk,De l A,Rosette JJ,et al.Effects of alpha adrenoceptor antagonistson male sexual function[J].Rrugs,2006,66(3):287-301.[2] 温绍君, 刘洁林, 刘雅, 等. 降血压药物的潜在不良反应及其预防[J]. 药物不良反应杂志,2007,6(9):172-176.[3] 林荣莉,刘福斌. 常用降压药物的临床注意事项 [J]. 药物与临床,2009,16(16):66-67.作者:河图
2014 年 4 月,我带着信任、责任和忐忑不安的心来到急诊科工作,之前已对急诊科有所了解: 急诊科是医院的前哨,是救人治病的特殊战场,是最辛苦、医患矛盾最突出的地方;急诊科是医院病患数量最多,病种最复杂,抢救和管理任务最重的科室……这 2 年多来我与急诊科的兄弟姐妹们一起努力工作, 挽救了许许多多的生命,也付出了许多,同时也感受了许多…… 吴利东:急诊科主任?主任医师?硕士生导师 天抢救室病人很多,已是深夜 12 点,外面 120 呼啸而来,一位深昏迷的老者被推进抢救室,值班医生护士立即迎上去,发现患者呼吸慢、血压测不出、心音几无、瞳孔散大,立即予以气管插管、心肺复苏,经过抢救老人没有出现生命奇迹。 医生忙完与家属沟通,但家属无法接受事实,情绪激动,口出秽语责怪医护人员没有尽力抢救,甚至要打医生,接到护士电话,我立即赶到医院与家属交流许久,最后家属情绪稳定后接受了现实。 急诊的医生和护士必须全天候开机,即使是值了 15 个小时的通宵夜班,他和她们需要这样无数次面对无法预知的病人和情绪激动的家属,这里是充满火药味的「战场」。 2014 年 6 月 16 日 晴 中午时分,抢救室来了一个上消化道出血的病人,患者原来有门脉高压病史,入抢救室后就不停的大呕血,被单、抢救床、地上到处是血,医护人员予以积极抢救处理,生命体征监测、止血、输液、输血、深静脉置管、请会诊等,病情终于得到控制,生命体征稳定、不再呕血。 这时又有一名全身多处被砍伤的病人,全身到处出血,急诊外科医生马上予以床边清创缝合,等全部缝合好,白大褂已染红。两个病人转入住院,抢救室已是一片狼藉,护士们赶紧打扫,等待下一个病人的到来。 急救工作要时常面对常人难以想象的肮脏、劳累甚至还有病人的不理解,护士长经常对同事们说:「不要抱怨,多一点爱,换来的将是患者和家属对我们的理解。」 2014 年 10 月 21 日 阴转多云有雨 不知道怎么回事,可能是天气变化原因,急诊门诊特别是内科病人排队等着看病,交费处人头攒动。 抢救室呼吸机在不知疲倦的喘着粗气,监护仪上的红色、绿色数字也在不停的跳跃,一个个白色的身影在抢救床前紧张的穿梭;急诊 ICU 里机器的报警声此起彼伏,所有的病床已住满各种危重病人;该下班的医生护士还在忙碌,等他们记起肚子在提意见了,已是晚上 10 点..... 许多这样的白天和黑夜,急诊科的医护人员都是这样度过的,他们在用自己的行动诠释白衣天使的使命。 2014 年 12 月 6 日 阴 刚上班急诊科门外便传来 120 的声响,三四个人抬着一个 40 岁的中年人冲进了抢救室,「医生,快点,人不行了」,「心跳呼吸停止、考虑猝死」医生紧急诊断完,气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素、除颤,现实是残酷的,经过近 1 小时的抢救,患者仍没有任何的生命迹象。 我们的医护人员无奈的停止了抢救,默默的收拾抢救器材和药品,默默的为年轻的生命整理好仪容,让逝者安息。 面对生命,我们医护人员只能把悲伤藏在心中,谁又能轻言放弃?只有更努力的工作,决不让任何一个有机会重生的病人在我们面前逝去! 2015 年 1 月 23 日 晴 一位在心内科看胸痛的病人,正准备住院突然晕厥,立即被门诊医护人员送到抢救室,急诊科医生判断心肌梗死、心脏停博,立即予以胸外心脏按压、气管插管、除颤,经过抢救恢复自主呼吸和心跳,联系心内科介入室,并紧急行冠脉造影支架植入术,术后返回急诊 ICU,病人在术后 7 天痊愈出院,这个月已有好几个类似的病人在急诊科得到了及时救治。 看到病人在得到及时救治后转危为安甚或是康复出院,医护人员虽然身心疲惫,但大家相视一笑中,却写满了喜悦,因为大家用自己的辛劳又创造了一个个生命的奇迹。 2015 年 6 月 20 日 雨 晚上 9 时,也是急诊比较繁忙的时间点,一位 30 多岁的妇女在家人的搀扶下来到急诊分诊台,病人述乏力、盗汗,分诊护士准备测量血压,患者突然瘫倒,紧急呼叫抢救室医生,立即冲出几名穿白大褂的医护将病人抬到抢救床推入抢救室。 给氧、接心电监护、建立通道,血压几乎测不出、心音低、神志尚失,加快输液,询问病史,短时间急诊医生判断可能宫外孕,立即嘱抽血化验,深静脉置管、腹穿、气管插管,申请输血,请妇产科会诊,半个多小时后输上血的病人由妇产科医生和急诊护士送到手术室,宫外孕大出血,4000 ML 血被清除。 但出现了最担心的 DIC 可能,术后送回急诊 ICU 加强治疗,病人出现了多器官功能障碍(循环、凝血障碍、肝、肾功能不全、继发胰腺炎),在经过合理、全面、精心的治疗后,患者 4 天后拔除气管导管、引流管,8 天后拔除尿管、胃管、深静脉导管,并安全转回普通病房。 急诊看的就是突发疾病,但给医生的判断时间太短,生命也许就在指缝间滑落,急诊医生要有非常的诊疗水平和思维。当家属拿着锦旗来表示感激的时候,医生和护士们脸上洋溢着喜悦和成就感。 急诊科,一个包括门诊、抢救室、ICU、病房的特殊医疗单元,一个紧张与忙碌互相交织的舞台,一个汗水与泪水不断流淌的战场,我们每天都在这里重复演绎着这样那样不同的故事,每一个急诊人心中都有一个情结,那就是让故事里少一些叹息和悲痛,多一些奇迹和感动,衷心祝愿天下人永远健康。 编辑:陈静 来源:南昌大学第二附属医院
内容经济助推中国医生迎来个人专业化 IP(知识产权)时代,尤其是高年资的主治及副主任医生,他们具备医疗服务意识和能力、愿意尝试多样化的互动形式、渴望打造自己的品牌,而这些都是成为「网红医生」最重要的潜质。青年医生更需要打造自己的 IP医生 IP 的落脚点还是医生。医生首先是一个临床工作者,可以在临床上治病救人,解决病人的实际问题;医生还是一个科研工作者,要总结相关的数据进行科研实践;医生还是教书育人的老师。只有做到这些,才具备了成为医生 IP 的基础条件。如何进阶成为真正绽放价值的医生 IP?除了上述的硬性条件,医生个人 IP 必须要拥有三个软实力:一是能持续学习输出原创内容,包括结合医学的前沿进展,为为同行、为大众提供较实用的临床知识、接地气的科普,或打造出一些爆款的书籍,或完成一些线下的互动等等;二是通过多元化开发,形成 IP 体系,对特定的人群构成影响。比如一个医生整理出系列科普的内容,然后开始在线上进行交流,同时进行线下的分享。这就完成了知识型学者、专家到 IP 的过渡,他们也称为知识型 IP;三是拥有一定的社群运营经验和传播技巧,或者能得到相关的支持。每个医生 KOL 都具有很强的专业知识或技能积累,已经是天然的潜在的优质 IP,只是需要借助外力来推动。而对医生 IP 的出现和发展,「IP 不是昙花一现,不是现在有多火,看它是不是能够持续的输出一些原创内容,持续的能够影响大众、影响特定人群,并且打造出系列的东西。」成长之路有挑战,选对平台是关键医生 IP 之路面临的挑战也非常多,如果一个医生一直想通过平台变现,可能过于浮躁,梦想和现实之间的差距,需要不断的夯实自己,评估自己的实际能力。当然熟练运用社群的运营传播会更好。从最初的专业累积到扩展渠道、分享传播,再到积累粉丝群,最终成为一个真正的医生 IP。最重要的是在这个过程中产生的成果,正源源不断地为医生赋能、为患者赋能,越来越多的患者受益于这种创新传播模式。如何更快更好成长为一个医生 IP:首先就是要选好平台,如果喜欢写科普接地气的内容,发布在新浪微博比较合适;如果要精准的回答某个问题,精准的回答患者的提问,倾向于来问医生;当然,在医学知识面向医生和患者的传播方式中,现在直播也深受喜爱。即便是付费,他们也非常愿意接受;甚至有的医疗大 V 背后有很多用户愿意付费订阅这些内容。其次是需要连接业界高人。例如,书籍完成后,最好能邀请到国内一些权威专家写序言或书评。这非常不同于简单的进行微信的转发,微信的转发不一定对你的专业程度、专业深度或者专业水平有认可,但是经过大佬认可之后,青年医生可能会有机会在一些行业会议上发出自己的声音。青年医生非常需要得到这样的资源连接。最后是抓住时机,马上出发。并不是等到准备好再出发,因为很多东西在实践过程中会遇到很多 bug,会遇到很多小细节小问题。我们在运用过程中再适时调整。小品牌,大价值 每个行业或领域还是需要一些工匠精神,需要切切实实的夯实做一些事情。先实现一个小目标——成为一个在网络上有影响力的人。,「成为 IP 的路上,可能我们不一定会成为非常优质的超级大 IP,但是可以遇见更好的自己,星星之火可以燎原,拥有自己的品牌,去影响一部分人,无论是同行医生还是患者。」
医生建立独立个人品牌IP已是大势所趋,尤其是高年资的主治及副主任医生,他们具备医疗服务意识和能力、愿意尝试多样化的互动形式、渴望打造自己的品牌。当医改进入“深水区”,医生将更多趋向多点甚至自由执业,品牌的建立变得很有必要。目前,每一个医生作为个体呈现,推广上又多了很多的渠道,个人品牌在近两年被提及的频率越来越高。医生通过各种渠道与患者建立联系,增加自己的曝光度。这不仅有利于医生自我形象的建立,更有利于专业医疗知识的传播普及。但目前,大部分医生对个人品牌概念认识不足,对品牌推广的策略和方式也不了解。同时,医生很难在百忙中腾出更多精力去经营。于是,这就需要一个专门的团队去帮助医生打造个人品牌。每一位签约医生的医疗特长和服务能力都不一样,因此“赖欣医生品牌传播中心”会针对个人品牌塑造方面都需要提供个性化定制,多维度提供品牌形象设计和经营。品牌也是一种人格,需要精湛的医学与技术作基础,还需要从医故事、临床经验、学术水平、患者沟通、爱好特长等多层次入手,再利用各种渠道做影响力传播,让患者看到医生是称职和胜任的,也是极具个人魅力的,为每位签约医生打造一张“立体名片”。怎样让医生能够被患者更容易搜索到?建立起个人品牌需要get哪些技能?如何打通医患之间的信息壁垒、沟通障碍、信任危机?如何最大限度发挥出医生价值,如何维护品牌的持续生命力?我给大家分享一下我个人的经验感想。一、打造医生个人品牌的有哪些益处?1把自己做的工作传播出去,患者通过这些平台对我更加的了解,培养忠实粉丝。,让患者了解自己,为自己带来目标患者。2让医生与患者、患者与患者建立了紧密的联系。患者他们建立QQ群、微信群,都是老患者带新患者。让老的患者把他们自己的个人的经历告诉这些新的患者,形成口碑效应。3打破一些权威,让医生得到公平机会。像很多小医生,可能在一些大医院的科室,自己想出名很难。但是在互联网时代,大家都可以借助互联网为自己与患者建立密切的关系。当然现在医生很忙,精力也有限,所以我建议大家就待在一个或几个固定的平台,不要频繁的更换,因为建立品牌也需要一个积累的过程,才能达到一定的一个效果。所以选择几家好的平台,持续做下去,最终肯定能有很大的收获。二、从哪些方面入手塑造医生的个人品牌呢?1、形象统一:如果在不同平台不同时间,医生树立的形象不一致,会给公众一个分歧的认识。医生应坚持统一的品牌概念输出,并找准目标群体一致的渠道发布。2,产品明确:当医生成为品牌的时候,他所涉及的具体的诊疗范围也就自然的成为了品牌。因此,明确包装医生和他所擅长的亚专科,做全方位宣传。3,渠道精准:医疗机构的的拓客渠道是大众化的:报纸、电视等,全部都要覆盖。而医生个人品牌的拓客渠道要求精准渠道,此处节省在大众媒体上投入。在已建立同类潜在患者群体的自媒体上,做出明星效应。4,地推互动:举办各种大中小层次的活动,以增加患者的黏性,体现亲和力。从各种宣传活动中,软性灌输专家、技术等。三、打造个人品牌需要制造哪些效果作为铺垫:1,警报:给予患者一定限度的消极后果威胁。限定最后期限,增加可感知的危险,告知后果。2,威望:让患者成为膜拜我们医生的粉丝。建立医生特有独享的标志,确定新标准,有限的可获得性。赢得威望。3,信任:让患者成为医生的忠诚粉丝。与患者变得熟悉,增加互动和黏性,重复再重复,保持真实,短时间增强关系,让负面的信息变得令人厌恶。四、具体战术:建立品牌要精准通过大众媒体渠道宣传,所能影响的受众很大,但是带来的病人恰恰是最分散的,真正含金量高的病人并不是很多。通过自身的专业平台,也许需要慢慢经营,但可能得到的是更有针对性的病人。所以不一定非要局限于哪一种途径。比如,我是赣州市人民医院的医生,以前通过传统媒体的方式,来沉淀自己的品牌。在互联网+的时代则更需要精准的建立品牌,并且要强调速度。大而全的建立品牌,速度和效果会差。1、专长的精准;医生对于学术、临床的选择一定要聚焦后再广泛,学会舍弃,对自己的标签要特别明确,特点显著。2,患者的精准;医院宣传的范围是广泛基础上的大众,而医生个人工作室面对的是窄众;大型医院的营销和传播更看重拓展新患者,是多对多的近乎无限拓客模式,而对医生个人品牌来说,是一对多的有限模式,在达到一定的诊疗限制后,更多的考虑是维护患者关系和患者份额销售。影响力的扩大依赖于熟患者的口碑传播。3、“线下”的精准。中国是一个人情社会,不能只靠所谓的互联网思维,还需要重视感情的纽带。医生需要线下有一些“私人”的关系,来建立口碑,就比如说全科、基层医生和专科医生紧密连接,这样他才会把病人转给你。含金量高、忠诚度高的患者更多了,而且和患者之间的沟通和交流更容易了,其实就是品牌带来的信任。五、执行过程中需要的注意事项1.强调自己的优势。你最擅长的专业能力,个性化的传递和表达,注入自身的价值观,形成自己的特色。2.提供给公众最需要、最有价值的信息。根据自身专业领域,汇集公众最需要的内容,坚持原创,坚持有价值的观点表达。3.持续输出。要耐得住寂寞,以优质内容赢得粉丝追随。持续的输出有助于品牌建立和长期维护。4.多平台传播:利用好多个平台,微博、微信、头条,各有优势。结语:医生个人品牌已走到了市场的风口期,需要新视野、新思想、新方法的碰撞和交流,欢迎交流。
有一种医生,他们: 总是在最危险的时候抢救患者生命于危难之中, 总是处变不惊, 所有情况都在掌握之中, 总是遇到各种疑难患者,并且处理得当, 总是尽最大努力保证患者安全,舒适, 总是特别了解疾病的转归,特别关注病情变化, 总是特别精通修理各种机器,调试各种监护, 总是十分了解用药机理,精确用药,恰到好处, 总是十八般武器样样精通,如同隐世高手, 总是在同事需要帮忙的时候,默默伸出援手, 总是在成功抢救患者之后,默默离开, 他们就是急诊科医生!
《救不活的百草枯中毒者》赣州市人民医院急诊科开展百草枯尿液浓度测定 通讯员 赖欣 百草枯本原本是作为除草剂使用,但对人体伤害巨大 有人说,百草枯一出,寸草不生。从来急诊这么多年,在急诊科,没有见过喝下超过50毫升百草枯还能活着出去的,一例都没有。 不少人就是为了“求死”喝下百草枯,但多数都后悔了。有人在纸上写下“我想活”,有人死死拽着医生的手,喊着“救救我”,有人抱着自己的亲属,痛哭哽咽。 2016年7月1日,百草枯水剂跟毒鼠强一样迎来了国内禁令。但市场上仍有不少的百草枯玩变脸,伪装成其他农药身份,重出江湖。赣州市人民医院急诊科赖欣医生解释,百草枯最可怕的地方就是不可逆的肺纤维化。空气就在周围,患者却始终吸不进肺里。唯一的方法是肺移植,但就肺纤维化的速度来说,能赶上合适的供体肺出现的几率简直太小了。同时,百草枯会穿透全身的体液,侵蚀其他重要器官。 大多数百草枯中毒患者先是说不出话,毒物渗入口腔黏膜,口腔内开始溃烂,往往伴有咽部红肿、扁桃体肿大。之后,呼吸开始变得费力,出现急性肺损伤或者急性呼吸窘迫综合症,最后是肺泡内和肺间质纤维化,直至死亡。 目前赣州市人民医院中心医院急诊科开展了百草枯尿浓度半定量检测,对百草枯早期规范的抢救治疗能积极挽救一部分人的生命的。 急诊科赖欣医生说,用百草枯自杀者大多是一时冲动,大部分人都会后悔。“最大悲剧在于,过了这阵冲动,想活,却发现活不成了。”血液净化技术更是对百草枯中毒的一项重要抢救技术,赣州市人民医院急诊科对百草枯中毒患者积极开展血液滤过、血液灌流、血浆置换等各种血液净化技术。
由武警部队眩晕病研究所联合首都医科大学北京康复医学院眩晕学院主办《眩晕规范化诊疗学习班》第五期将于 2017 年 02 月 27 日在首都医科大学附属北京康复医院培训,届时将邀请国内外著名耳鼻喉科及神经科专家联合授课、眩晕外科治疗演示、前庭功能检查和前庭康复技术演示及操作,同时设有圆桌研讨会。 学习班每期历时 7 天,7 天后进行结业考试,考试通过的学员授予结业证书。本学习班内容丰富新颖,安排有实践操作,欢迎耳鼻喉科、神经科、骨科、急诊科、康复科等医师及眩晕医学相关技术人员参加。电话咨询:联系人:肖旭彤,伏杉联系电话:18610140349,17346524827报到及培训日期报到日期:2017 年 02 月 27 日培训日期:2017 年 02 月 28 日-03 月 06 日收费标准 学费 4500 元(含教材费、培训费),报到时收取。(食宿自理,享受会议价)