“心脏就像是一个水泵,有4个房间让水通过,一旦出现故障,比如左心室的门因为太厚重而打不开,就会导致这间房里涨水以致‘爆仓’,整个水泵甚至都会丧失功能,俗称‘心跳骤停’,这些都是死亡的危险因素”,江西省
互联网给每个医生平等机会现在是打造个人品牌最好的时机。微博、微信是数亿用户的自媒体平台,各种医学媒体平台也是异军突起,玩法很多,使得个人品牌的打造有了非常好的条件。关键看你能花多少心思。1. 利用有价
再小的个体,也有自己的品牌!随着国家医改以及《意见》等政策落地,医生自由执业正成为趋势,而伴随而来的问题是,随着大量医生的自由执业,如何塑造个人品牌成为未来的关键点。塑造个人品牌成为关键换句话说,医生
使用降压药物能够有效降低血压,保护靶器官、减少心脑血管事件的风险。在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用,也要充分认识到该药物的注意事项,才能真正做到安全有效的控制血压。利尿药的注意事项(1)应用噻嗪类利尿药进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量,避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降,可单用,也可与其他类降压药物如 CCB 类、ACEI 类和 ARB 类联合应用,可协同降压。(2)最好晨起时服用,在每天的同一时间服用。不宜在晚上,因为夜间血流速度慢,血黏度高,利尿后,会使血黏度进一步增高,增加血栓风险;再者晚上用利尿剂,小便次数增多,影响患者睡眠而间接影响血压。(3)腹泻时不宜应用利尿剂,因腹泻会使血液浓缩,血黏度增高,利尿会增加血黏度,血栓和心梗发生概率增加。(4)长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾,以防血钾过低或过高。(5)对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药,如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺;噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。(6)高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者,尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药,如长期或大剂量应用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。(7)利尿剂对性功能有一定的影响,长期使用噻嗪类利尿剂的男性,3%~32% 出现性功能障碍 [1],可引起勃起功能障碍和性欲减退,精子数目减少,停药后症状可减轻或消失。β- 受体阻滞剂的注意事项(1)运动员慎用。(2)要从小剂量开始,切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化,以避免心动过缓的发生。(3)糖尿病患者的血糖水平波动较大时,β- 受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。(4)可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢异常,而加重支气管哮喘及糖尿病,血脂升高,加重心衰,因此有慢性肺部疾患及哮喘,糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。(5)若没有医师指导,不得突然停药或变更剂量,突然停药可出现交感神经活动亢进,血压急剧升高,心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死,所以长期服用β- 受体阻滞剂患者不可突然停药,必须停药时要注意逐渐递减剂量每 2~3 天剂量减半,整个撤药时间应至少持续 2 周。(6)β- 受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用,因此不宜与维拉帕米合用;不主张与利尿剂配合使用。CCB 类药物的注意事项(1)目前因短效CCB 用药后血压下降过快,易引起低血压反应,反射性引起心率增快,血压波动较大,目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定,多主张使用每日 1-2 次的长效CCB。(2)初始用药时,少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。 如初始小剂量用药,适应后逐渐加大剂量,这些不良反应会较轻微。(3)双下肢轻度凹陷性水肿也是CCB 的常见副作用,如在应用 CCB 时加用小剂量利尿剂就可以缓解,并可增强降压的效果。(4)CCB 和β- 受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间,特别对于老年人,在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者,在使用这两类药物时,要密切关注心电图监测 [2]。ACEI 类药物的注意事项(1)该类药物应从小剂量起开始使用,并逐渐加量到起效,尤其是肾动脉粥样硬化的老年患者,避免血压过度降低。患者要定期做肾功能和血钾测定。(2)严重肾功能不全 (肌酐清除率<30 ml/min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者,使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。(3)对于双侧肾动脉狭窄、脱水者以及孕妇应禁用该类降压药物。(4)ACEI 由于抑制醛固酮的释放可以引起高血钾 ,尤其在肾功能不全或合用保钾利尿剂或口服补钾药物时更容易发生 [4]。(5)ACEI 类药物会导致头晕、眩晕等不良反应,所以驾驶及进行高空作业的人慎用。(6)如果患者使用该类药物期间出现干咳,若不能耐受应及时停药,并改为其他降压药物进行治疗。(7)如果患者用药期间出现低血压现象则应让患者躺下,该症状会立刻减轻,一旦患者血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。(8)患者在使用 ACEI 类降压药物期间同时使用胰岛素或口服降糖药容易引发低血糖,所以应对同时联用上述药物的患者进行密切的血糖水平监测,一旦患者出现严重的低血糖时,应及时静脉推注葡萄糖溶液进行治疗。血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。(9)对于正在使用非甾体抗炎药与选择性环氧化酶 -2 抑制剂的患者,使用 ACEI 时会导致 ACEI 的作用削弱,并且进一步导致肾功能损害,甚至发生肾衰竭。ARB 类药物的注意事项(1)使用时要减量,避免用量过大,血压下降过快而致肾功能恶化。(2)用药前注意查血生化、肝功能及血钾。(3)可在进餐或空腹时服用,最好在每天的同一时间服用。(4)严重肾功能不全 (肌酐清除率<30 ml/min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者,使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。(5)因 ARB 药物会导致头晕、眩晕等不良反应,所以驾驶及进行高空作业的人慎用。(6)妊娠期高血压及哺乳期女性患者不可用。(7)对于正在使用非甾体抗炎药与选择性环氧化酶 -2 抑制剂的患者,使用 ARB 会导致肾功能损害,甚至发生肾衰竭。α 受体阻断药的注意事项(1)用药后不仅要测定卧位血压,还应测定站立位或坐位血压;患者在用药后出现不适症状时要采取仰卧位,密切关注血压,血压过低可采用升压药纠正。最好采用坐位服药。(2)在给药初期或突然增加剂量的情况下,易出现体位性低血压而引起起立时头昏、眩晕、恶心、胸部不适、呼吸困难等症状,因而对于从事高空作业,驾驶汽车等风险性较高的工作人员不易使用。如果药物过量引起低血压,患者应立即平卧,取头低位。(3)服用时宜将药片完整吞服,不宜咀嚼、掰开或碾碎,因容易引起一过性血药浓度升高而出现副作用的可能性增大。如大便中出现药片类似物,系排出体外的药物空壳,无需担心。(4)已知对其任何成分过敏者禁用;近期发生心肌梗死者禁用;有胃肠道梗阻或任何程度的胃肠道腔径缩窄病史者禁用。(5)特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。(6)易致胎儿畸形,故怀孕哺乳期妇女不易使用。其他类型降压药的注意事项(1)硝普钠对光敏感,溶液的稳定性较差,滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去。溶液的保存与应用不应超过 6~8 小时。溶液内不宜加入其他药品。硝普钠注射液只可静脉慢速滴注,切不可直接推注。最好使用微量输液泵,这样可以精确控制给药速度,从而减少不良反应发生率。麻醉中控制降压时突然停用硝普钠,尤其血药浓度较高而突然停药时,可能发生反跳性血压升高。对诊断的干扰: 用硝普钠注射液时血二氧化碳分压 (PCO2)、PH、碳酸氢盐浓度可能降低;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高;其超量时动脉血乳酸盐浓度可增高,提示代谢性酸中毒。(2)利血平对萝芙木制剂过敏者对利血平也过敏,包括含利血平的复方制剂,如复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平等。过敏患者、体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森病、癫痫、心律失常、心肌梗死、心脏抑制、呼吸功能不全、消化性溃疡、胃肠功能失调、胆石症、高尿酸血症和有痛风病史者、慢性肾功能不全慎用。参考文献:[1] Van dijk,De l A,Rosette JJ,et al.Effects of alpha adrenoceptor antagonistson male sexual function[J].Rrugs,2006,66(3):287-301.[2] 温绍君, 刘洁林, 刘雅, 等. 降血压药物的潜在不良反应及其预防[J]. 药物不良反应杂志,2007,6(9):172-176.[3] 林荣莉,刘福斌. 常用降压药物的临床注意事项 [J]. 药物与临床,2009,16(16):66-67.作者:河图
2014 年 4 月,我带着信任、责任和忐忑不安的心来到急诊科工作,之前已对急诊科有所了解: 急诊科是医院的前哨,是救人治病的特殊战场,是最辛苦、医患矛盾最突出的地方;急诊科是医院病患数量最多,病种最复杂,抢救和管理任务最重的科室……这 2 年多来我与急诊科的兄弟姐妹们一起努力工作, 挽救了许许多多的生命,也付出了许多,同时也感受了许多…… 吴利东:急诊科主任?主任医师?硕士生导师 天抢救室病人很多,已是深夜 12 点,外面 120 呼啸而来,一位深昏迷的老者被推进抢救室,值班医生护士立即迎上去,发现患者呼吸慢、血压测不出、心音几无、瞳孔散大,立即予以气管插管、心肺复苏,经过抢救老人没有出现生命奇迹。 医生忙完与家属沟通,但家属无法接受事实,情绪激动,口出秽语责怪医护人员没有尽力抢救,甚至要打医生,接到护士电话,我立即赶到医院与家属交流许久,最后家属情绪稳定后接受了现实。 急诊的医生和护士必须全天候开机,即使是值了 15 个小时的通宵夜班,他和她们需要这样无数次面对无法预知的病人和情绪激动的家属,这里是充满火药味的「战场」。 2014 年 6 月 16 日 晴 中午时分,抢救室来了一个上消化道出血的病人,患者原来有门脉高压病史,入抢救室后就不停的大呕血,被单、抢救床、地上到处是血,医护人员予以积极抢救处理,生命体征监测、止血、输液、输血、深静脉置管、请会诊等,病情终于得到控制,生命体征稳定、不再呕血。 这时又有一名全身多处被砍伤的病人,全身到处出血,急诊外科医生马上予以床边清创缝合,等全部缝合好,白大褂已染红。两个病人转入住院,抢救室已是一片狼藉,护士们赶紧打扫,等待下一个病人的到来。 急救工作要时常面对常人难以想象的肮脏、劳累甚至还有病人的不理解,护士长经常对同事们说:「不要抱怨,多一点爱,换来的将是患者和家属对我们的理解。」 2014 年 10 月 21 日 阴转多云有雨 不知道怎么回事,可能是天气变化原因,急诊门诊特别是内科病人排队等着看病,交费处人头攒动。 抢救室呼吸机在不知疲倦的喘着粗气,监护仪上的红色、绿色数字也在不停的跳跃,一个个白色的身影在抢救床前紧张的穿梭;急诊 ICU 里机器的报警声此起彼伏,所有的病床已住满各种危重病人;该下班的医生护士还在忙碌,等他们记起肚子在提意见了,已是晚上 10 点..... 许多这样的白天和黑夜,急诊科的医护人员都是这样度过的,他们在用自己的行动诠释白衣天使的使命。 2014 年 12 月 6 日 阴 刚上班急诊科门外便传来 120 的声响,三四个人抬着一个 40 岁的中年人冲进了抢救室,「医生,快点,人不行了」,「心跳呼吸停止、考虑猝死」医生紧急诊断完,气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素、除颤,现实是残酷的,经过近 1 小时的抢救,患者仍没有任何的生命迹象。 我们的医护人员无奈的停止了抢救,默默的收拾抢救器材和药品,默默的为年轻的生命整理好仪容,让逝者安息。 面对生命,我们医护人员只能把悲伤藏在心中,谁又能轻言放弃?只有更努力的工作,决不让任何一个有机会重生的病人在我们面前逝去! 2015 年 1 月 23 日 晴 一位在心内科看胸痛的病人,正准备住院突然晕厥,立即被门诊医护人员送到抢救室,急诊科医生判断心肌梗死、心脏停博,立即予以胸外心脏按压、气管插管、除颤,经过抢救恢复自主呼吸和心跳,联系心内科介入室,并紧急行冠脉造影支架植入术,术后返回急诊 ICU,病人在术后 7 天痊愈出院,这个月已有好几个类似的病人在急诊科得到了及时救治。 看到病人在得到及时救治后转危为安甚或是康复出院,医护人员虽然身心疲惫,但大家相视一笑中,却写满了喜悦,因为大家用自己的辛劳又创造了一个个生命的奇迹。 2015 年 6 月 20 日 雨 晚上 9 时,也是急诊比较繁忙的时间点,一位 30 多岁的妇女在家人的搀扶下来到急诊分诊台,病人述乏力、盗汗,分诊护士准备测量血压,患者突然瘫倒,紧急呼叫抢救室医生,立即冲出几名穿白大褂的医护将病人抬到抢救床推入抢救室。 给氧、接心电监护、建立通道,血压几乎测不出、心音低、神志尚失,加快输液,询问病史,短时间急诊医生判断可能宫外孕,立即嘱抽血化验,深静脉置管、腹穿、气管插管,申请输血,请妇产科会诊,半个多小时后输上血的病人由妇产科医生和急诊护士送到手术室,宫外孕大出血,4000 ML 血被清除。 但出现了最担心的 DIC 可能,术后送回急诊 ICU 加强治疗,病人出现了多器官功能障碍(循环、凝血障碍、肝、肾功能不全、继发胰腺炎),在经过合理、全面、精心的治疗后,患者 4 天后拔除气管导管、引流管,8 天后拔除尿管、胃管、深静脉导管,并安全转回普通病房。 急诊看的就是突发疾病,但给医生的判断时间太短,生命也许就在指缝间滑落,急诊医生要有非常的诊疗水平和思维。当家属拿着锦旗来表示感激的时候,医生和护士们脸上洋溢着喜悦和成就感。 急诊科,一个包括门诊、抢救室、ICU、病房的特殊医疗单元,一个紧张与忙碌互相交织的舞台,一个汗水与泪水不断流淌的战场,我们每天都在这里重复演绎着这样那样不同的故事,每一个急诊人心中都有一个情结,那就是让故事里少一些叹息和悲痛,多一些奇迹和感动,衷心祝愿天下人永远健康。 编辑:陈静 来源:南昌大学第二附属医院
内容经济助推中国医生迎来个人专业化 IP(知识产权)时代,尤其是高年资的主治及副主任医生,他们具备医疗服务意识和能力、愿意尝试多样化的互动形式、渴望打造自己的品牌,而这些都是成为「网红医生」最重要的潜
医生建立独立个人品牌IP已是大势所趋,尤其是高年资的主治及副主任医生,他们具备医疗服务意识和能力、愿意尝试多样化的互动形式、渴望打造自己的品牌。当医改进入“深水区”,医生将更多趋向多点甚至自由执业,品牌的建立变得很有必要。目前,每一个医生作为个体呈现,推广上又多了很多的渠道,个人品牌在近两年被提及的频率越来越高。医生通过各种渠道与患者建立联系,增加自己的曝光度。这不仅有利于医生自我形象的建立,更有利于专业医疗知识的传播普及。但目前,大部分医生对个人品牌概念认识不足,对品牌推广的策略和方式也不了解。同时,医生很难在百忙中腾出更多精力去经营。于是,这就需要一个专门的团队去帮助医生打造个人品牌。每一位签约医生的医疗特长和服务能力都不一样,因此“赖欣医生品牌传播中心”会针对个人品牌塑造方面都需要提供个性化定制,多维度提供品牌形象设计和经营。品牌也是一种人格,需要精湛的医学与技术作基础,还需要从医故事、临床经验、学术水平、患者沟通、爱好特长等多层次入手,再利用各种渠道做影响力传播,让患者看到医生是称职和胜任的,也是极具个人魅力的,为每位签约医生打造一张“立体名片”。怎样让医生能够被患者更容易搜索到?建立起个人品牌需要get哪些技能?如何打通医患之间的信息壁垒、沟通障碍、信任危机?如何最大限度发挥出医生价值,如何维护品牌的持续生命力?我给大家分享一下我个人的经验感想。一、打造医生个人品牌的有哪些益处?1把自己做的工作传播出去,患者通过这些平台对我更加的了解,培养忠实粉丝。,让患者了解自己,为自己带来目标患者。2让医生与患者、患者与患者建立了紧密的联系。患者他们建立QQ群、微信群,都是老患者带新患者。让老的患者把他们自己的个人的经历告诉这些新的患者,形成口碑效应。3打破一些权威,让医生得到公平机会。像很多小医生,可能在一些大医院的科室,自己想出名很难。但是在互联网时代,大家都可以借助互联网为自己与患者建立密切的关系。当然现在医生很忙,精力也有限,所以我建议大家就待在一个或几个固定的平台,不要频繁的更换,因为建立品牌也需要一个积累的过程,才能达到一定的一个效果。所以选择几家好的平台,持续做下去,最终肯定能有很大的收获。二、从哪些方面入手塑造医生的个人品牌呢?1、形象统一:如果在不同平台不同时间,医生树立的形象不一致,会给公众一个分歧的认识。医生应坚持统一的品牌概念输出,并找准目标群体一致的渠道发布。2,产品明确:当医生成为品牌的时候,他所涉及的具体的诊疗范围也就自然的成为了品牌。因此,明确包装医生和他所擅长的亚专科,做全方位宣传。3,渠道精准:医疗机构的的拓客渠道是大众化的:报纸、电视等,全部都要覆盖。而医生个人品牌的拓客渠道要求精准渠道,此处节省在大众媒体上投入。在已建立同类潜在患者群体的自媒体上,做出明星效应。4,地推互动:举办各种大中小层次的活动,以增加患者的黏性,体现亲和力。从各种宣传活动中,软性灌输专家、技术等。三、打造个人品牌需要制造哪些效果作为铺垫:1,警报:给予患者一定限度的消极后果威胁。限定最后期限,增加可感知的危险,告知后果。2,威望:让患者成为膜拜我们医生的粉丝。建立医生特有独享的标志,确定新标准,有限的可获得性。赢得威望。3,信任:让患者成为医生的忠诚粉丝。与患者变得熟悉,增加互动和黏性,重复再重复,保持真实,短时间增强关系,让负面的信息变得令人厌恶。四、具体战术:建立品牌要精准通过大众媒体渠道宣传,所能影响的受众很大,但是带来的病人恰恰是最分散的,真正含金量高的病人并不是很多。通过自身的专业平台,也许需要慢慢经营,但可能得到的是更有针对性的病人。所以不一定非要局限于哪一种途径。比如,我是赣州市人民医院的医生,以前通过传统媒体的方式,来沉淀自己的品牌。在互联网+的时代则更需要精准的建立品牌,并且要强调速度。大而全的建立品牌,速度和效果会差。1、专长的精准;医生对于学术、临床的选择一定要聚焦后再广泛,学会舍弃,对自己的标签要特别明确,特点显著。2,患者的精准;医院宣传的范围是广泛基础上的大众,而医生个人工作室面对的是窄众;大型医院的营销和传播更看重拓展新患者,是多对多的近乎无限拓客模式,而对医生个人品牌来说,是一对多的有限模式,在达到一定的诊疗限制后,更多的考虑是维护患者关系和患者份额销售。影响力的扩大依赖于熟患者的口碑传播。3、“线下”的精准。中国是一个人情社会,不能只靠所谓的互联网思维,还需要重视感情的纽带。医生需要线下有一些“私人”的关系,来建立口碑,就比如说全科、基层医生和专科医生紧密连接,这样他才会把病人转给你。含金量高、忠诚度高的患者更多了,而且和患者之间的沟通和交流更容易了,其实就是品牌带来的信任。五、执行过程中需要的注意事项1.强调自己的优势。你最擅长的专业能力,个性化的传递和表达,注入自身的价值观,形成自己的特色。2.提供给公众最需要、最有价值的信息。根据自身专业领域,汇集公众最需要的内容,坚持原创,坚持有价值的观点表达。3.持续输出。要耐得住寂寞,以优质内容赢得粉丝追随。持续的输出有助于品牌建立和长期维护。4.多平台传播:利用好多个平台,微博、微信、头条,各有优势。结语:医生个人品牌已走到了市场的风口期,需要新视野、新思想、新方法的碰撞和交流,欢迎交流。
有一种医生,他们: 总是在最危险的时候抢救患者生命于危难之中, 总是处变不惊, 所有情况都在掌握之中, 总是遇到各种疑难患者,并且处理得当, 总是尽最大努力保证患者安全,舒适, 总是特别了解疾病的转归,特别关注病情变化, 总是特别精通修理各种机器,调试各种监护, 总是十分了解用药机理,精确用药,恰到好处, 总是十八般武器样样精通,如同隐世高手, 总是在同事需要帮忙的时候,默默伸出援手, 总是在成功抢救患者之后,默默离开, 他们就是急诊科医生!
《救不活的百草枯中毒者》赣州市人民医院急诊科开展百草枯尿液浓度测定 通讯员 赖欣 百草枯本原本是作为除草剂使用,但对人体伤害巨大 有人说,百草枯一出,寸草不生。从来急诊这么多年,在急诊科,没有见过喝下
由武警部队眩晕病研究所联合首都医科大学北京康复医学院眩晕学院主办《眩晕规范化诊疗学习班》第五期将于 2017 年 02 月 27 日在首都医科大学附属北京康复医院培训,届时将邀请国内外著名耳鼻喉科及神